腦癱兒的康復(fù)訓(xùn)練原則之一就是要“個(gè)體化治療”，針對不同類型的腦癱兒、不同癥狀都應(yīng)該應(yīng)用不同的治療方法。

痙攣型腦癱兒的康復(fù)訓(xùn)練方法

(一)剪刀步態(tài)和訓(xùn)練

1.患兒仰臥位，采用牽拉手法被動(dòng)屈曲患兒雙腿，做髖關(guān)節(jié)屈伸動(dòng)作：采用搖髖法、分髖法對內(nèi)收肌群進(jìn)行牽伸，降低張力，保持片刻(這一點(diǎn)很重要)，反復(fù)操作。

2.采用直腿加壓坐位訓(xùn)練，固定雙下肢外展位約60°(如果內(nèi)收肌張力高還可以擴(kuò)大到75度，但切忌度數(shù)不可過大，正常人股角也就150--160度，小月齡兒童更小)，以牽拉痙攣的肌肉，降低肌張力，此為靜態(tài)訓(xùn)練。

3.重錘式髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練椅，將患兒雙下肢做外展—內(nèi)收—外展的訓(xùn)練，在運(yùn)動(dòng)的同時(shí)達(dá)到牽拉肌肉，活動(dòng)髖關(guān)節(jié)的目的，此為動(dòng)態(tài)訓(xùn)練。

4.“騎馬”訓(xùn)練，(用滾桶、木馬、木椅等均可)牽拉痙攣的肌肉，降低張力，恢復(fù)功能。

5.“爬高”及“爬行”訓(xùn)練，采用蛙式即雙腿盡量外邁。

6.患兒扶杠側(cè)行，以其主動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐漸緩解痙攣，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，達(dá)到下肢分合動(dòng)作的熟練和矯正剪刀步態(tài)的目的。

7.患兒休息時(shí)雙腿間放一枕頭或其它柔軟的物體，雙腳尖盡量朝向外側(cè)，鼓勵(lì)患兒雙腿分開。

(二)緩解下肢屈膝站立、行走的訓(xùn)練

1.采用仰臥、俯臥位，壓膝整足法，或直腿抬高的方法，牽拉攣縮的肌腱，緩解痙攣的肌肉。

2.站立彎腰，拾物訓(xùn)練，牽拉痙攣的國繩肌群，緩解張力，同時(shí)增強(qiáng)腰肌力量。

3.弓箭步，下壓，膝關(guān)節(jié)伸展，股四頭肌訓(xùn)練椅的應(yīng)用，提高股四頭肌肌力，拮抗痙攣的腘繩肌群，提高膝關(guān)節(jié)自主控制能力。

4.雙杠，一階梯及站立挺膝訓(xùn)練，提高膝關(guān)節(jié)自主屈伸的能力，協(xié)調(diào)四肢運(yùn)動(dòng)功能的作用。

5.功率車，學(xué)步車訓(xùn)練，提高下肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的功能，增大關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍。

(三)膝反張的訓(xùn)練

(1)膝關(guān)節(jié)本身骨性變化，致膝關(guān)節(jié)位置不正常；

(2)負(fù)重情況下，膝關(guān)節(jié)控制能力較差，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)本體感覺消失，關(guān)節(jié)周圍韌帶松弛，股四頭肌及腘繩肌肌力較弱或不呈正常比值收縮；

(3)底屈肌攣縮或肌張力較高時(shí)也可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)過度伸展。腦癱患兒膝反張的主因是肌張力不全。

• 壓膝整足法，牽踝法，搖踝法，底屈肌牽拉訓(xùn)練。

• 膝關(guān)節(jié)屈伸，足背屈的訓(xùn)練，提高伸肌力量，協(xié)調(diào)拮抗肌張力。

• 爬行訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)屈曲位，有利于糾正反張，同時(shí)增加膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的控制能力，協(xié)調(diào)其運(yùn)動(dòng)功能。

• 提高國繩肌肌力降低伸肌張力，協(xié)調(diào)關(guān)節(jié)屈伸功能。

• 上、下階梯訓(xùn)練，對于糾正膝反張及協(xié)調(diào)步態(tài)有較大的作用。矯正“膝反張”，主要的控制下肢伸肌運(yùn)動(dòng)，一般輕癥以運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練矯正。

• 方法如下：患手膝跪位支撐在床墊上，患側(cè)膝關(guān)節(jié)做屈伸訓(xùn)練，為配合協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，兩膝交替屈伸進(jìn)行訓(xùn)練，隨著癥狀的好轉(zhuǎn)，變?yōu)檠雠P位或站立位進(jìn)行，嚴(yán)重者下肢矯正或手術(shù)矯正。

(四)尖足，足內(nèi)、外翻的訓(xùn)練

1.自我牽拉法，—患兒面對墻壁站立，然后緩慢前趴，直到跟腱處感覺牽拉為止，還可把雙腳尖轉(zhuǎn)向外側(cè)(似卓別林)做相同的動(dòng)作。

2.足背屈肌肌力訓(xùn)練，坐式踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練椅，拮抗痙攣的小腿肌，增大踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，糾正畸形。

3.仰臥，俯臥位壓膝整足法，牽踝，搖踝法，達(dá)到糾正畸形的目的。內(nèi)、外翻扳的應(yīng)用。

4.上、下臺(tái)階和跑步車訓(xùn)練，在運(yùn)動(dòng)中牽伸痙攣的肌肉，加大活動(dòng)范圍，恢復(fù)功能，協(xié)調(diào)步態(tài)。

(五)上肢及手功能的訓(xùn)練

1.肩關(guān)節(jié)屈曲，內(nèi)收，內(nèi)旋的訓(xùn)練

• 屈曲位，患兒仰臥，術(shù)者一手握前臂，沿身體中線慢慢上舉，接近耳朵為止，反復(fù)操作。

• 內(nèi)收位，仰臥位或坐位，一手握上臂，另一手握前臂，沿水平方向移至90°時(shí)(外展)，手心朝上方再繼續(xù)上移，直至耳根部，反復(fù)操作。

• 內(nèi)旋位，坐或仰臥位，術(shù)者一手按肩，另一手握其腕部將肘關(guān)節(jié)屈曲后，做外旋下壓動(dòng)作，反復(fù)操作。

• 上肢負(fù)重訓(xùn)練，啞鈴操，棒操，拉沙袋訓(xùn)練，增加上肢肌力，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。

• 舉臂摸肩(彎肱撥刀)，叉腰挺胸(雛鳥習(xí)飛)訓(xùn)練。

2.肘關(guān)節(jié)屈曲的訓(xùn)練

• 主動(dòng)、被動(dòng)肘關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)。

• 負(fù)重，伸肘抓物訓(xùn)練。

• 屈伸時(shí)關(guān)節(jié)(采荷挎籃)，展肩屈肘(力撥千鈞)，肩肘屈伸(白猿獻(xiàn)果)，雙手上舉(舉火燒天)。

3.腕指關(guān)節(jié)屈曲，拇指內(nèi)收訓(xùn)練

• 被動(dòng)腕手操：術(shù)者雙手并列于腕關(guān)節(jié)下端，兩拇指并列于腕背側(cè)，指端朝向前臂，另四指托于手掌，將患兒手腕做屈、伸、抖、牽等手法，然后從指根到指端，用捻法和牽指法交替操作，最后用捋法在批端收尾，反復(fù)操作。

• 手掌抓握，雙手互握，手心向上抓握。

• 撓側(cè)抓握(握筆)訓(xùn)練，拇食指指尖捏法(扣子，黃豆，綠豆，拿湯勺，拿鑰匙開門等)。

• 腕關(guān)節(jié)伸展(背屈)，屈曲(掌屈)，手指外展、內(nèi)收的訓(xùn)練(五指分開，合攏動(dòng)作)。

4.拇指內(nèi)收的訓(xùn)練

• 拇指內(nèi)收、外展、伸直訓(xùn)練，拇指屈曲，對掌，對指訓(xùn)練，雙手交叉訓(xùn)練。手功能訓(xùn)練遵循由簡到繁，由易到難，由粗大到精細(xì)的過程。

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手足徐動(dòng)型的訓(xùn)練方

(一)仰臥拉起訓(xùn)練

(二)俯臥位訓(xùn)練

(三)坐位訓(xùn)練

最后，在實(shí)際工作中，根據(jù)以下三種方法來衡量頭是否在對稱的中線上：

(四)四肢不隨意動(dòng)作和姿勢異常的訓(xùn)練

本著“提高肌力，降低肌張力，抑制異常原始反射”的原則，結(jié)合患兒實(shí)際病情，采用相應(yīng)的訓(xùn)練方法。

仰臥拉起訓(xùn)練，通過抗重力活動(dòng)的過程來增加頭控能力；

仰臥Bobath球、滾桶上輕輕滾動(dòng)引出患兒軀干屈曲的保護(hù)性反應(yīng)；(我覺得此動(dòng)作不可取，不好控制，可增加其伸肌痙攣)；

仰臥位用各種玩具誘導(dǎo)患兒左右轉(zhuǎn)頭，增加患兒頭部自由轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)的控制能力；

患兒仰臥于吊床上，使患兒軀干及四肢呈屈曲位，以此來抑制由于伸肌張力增高所致的角弓反張(受仰臥位緊張性迷路反射TLS的影響)。

俯臥楔形枕上，提高頭、頸部抗重力伸展上抬的控制能力及肩部和雙上肢的支持能力。(注意：髖關(guān)節(jié)保持伸展位)

俯臥Babath球、滾桶、平衡板上，利用重心不斷的變換，誘發(fā)患兒保護(hù)性伸展反應(yīng)，來提高頭頸部抗重力上抬的能力。

爬行訓(xùn)練，通過患兒主動(dòng)運(yùn)動(dòng)來增加頭部的控制能力。

盤腿坐、長坐位，增加患兒頭部控制能力，同時(shí)提高腰部力量及坐位平衡訓(xùn)練。

患兒騎跨于母親胸前，母子面對面進(jìn)行頭部控制能力的訓(xùn)練(注意：母子目光均應(yīng)平視)，同時(shí)增進(jìn)母子間感情交流。

采用頸部操來調(diào)節(jié)頸部的肌張力，增加頸部肌肉力量達(dá)到增強(qiáng)頸部控制能力。(具體方法：術(shù)者雙手輕托患兒雙下頜面，做頭部的屈曲、伸展、側(cè)屈、側(cè)旋及環(huán)轉(zhuǎn)來調(diào)整頸部肌群張力)。

還可采用學(xué)步車帶行走，在患兒行走過程中，逐漸自我調(diào)整異常的張力，恢復(fù)肌力，達(dá)到控制能力增強(qiáng)的目的。

患兒仰臥向上看時(shí)，頭不向兩邊轉(zhuǎn)動(dòng)，與軀干正中線保持一致；

患兒俯臥位(如：楔形枕、Bobath球、滾桶)時(shí)，頭身呈一條直線；

患兒坐位，側(cè)面看頭在正中，不向前后傾倒，與軀干中線一致。

應(yīng)用梯背架，條形床，方凳訓(xùn)練患兒在坐、臥、跪、站、行走時(shí)身體維持中線位對稱姿勢，來抑制不自主的徐動(dòng)，強(qiáng)化自身正常運(yùn)動(dòng)模式的建立。

臺(tái)階器，功率車，股四頭肌的訓(xùn)練椅的使用，有增加下肢肌力，降低異常的肌張力，抑制不自主動(dòng)作，強(qiáng)化正常運(yùn)動(dòng)模式的作用。

雙杠階梯訓(xùn)練，協(xié)調(diào)四肢不全的肌張力及運(yùn)動(dòng)功能。

上肢、手粗大及精細(xì)動(dòng)作的訓(xùn)練，有加強(qiáng)手一眼協(xié)調(diào)能力，抑制異常模式和不自主運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)上肢及手的運(yùn)動(dòng)功能。

“行走三步曲”，根據(jù)患兒目前病情選用懸吊學(xué)步車，學(xué)步帶，手推學(xué)步車的依次應(yīng)用，來達(dá)到提高肌力，糾正肌張力不全，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)功能，之后，再針對出現(xiàn)的尖足，足內(nèi)、外翻等畸形予以矯正。

混合型腦癱的訓(xùn)練方法

(一)鬼臉訓(xùn)練法

1.顳下頜關(guān)節(jié)訓(xùn)練，患兒被動(dòng)(或主動(dòng))做下頜骨上提、下降、前進(jìn)、后退及側(cè)方運(yùn)動(dòng)，協(xié)調(diào)面部肌肉張力，增強(qiáng)關(guān)節(jié)靈活性，恢復(fù)功能。

2.面部表情肌訓(xùn)練

• 做呲牙裂嘴，咀嚼泡泡糖等動(dòng)作鍛煉面部肌肉的協(xié)調(diào)性。

• 手法拿捏面部肌肉點(diǎn)揉相關(guān)穴位(垂根、聽會(huì)、翳風(fēng)、地倉、承漿穴)，調(diào)節(jié)肌肉張力。

• 照鏡子練習(xí)口形，發(fā)音，吹氣球等。

(二)醫(yī)療體操

1.上肢操(被動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng))

預(yù)備姿勢：仰臥位，術(shù)者面對患兒，雙手握患兒雙腕，術(shù)者拇指放患兒雙腕，術(shù)者拇指放患兒掌心。將其雙臂放于體側(cè)。第一節(jié)擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)；第二節(jié)伸展運(yùn)動(dòng)；第三節(jié)屈肘運(yùn)動(dòng)；第四節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。適用范圍：上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的腦癱患兒。

2.下肢操(被動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng))

預(yù)備姿勢：仰臥位，雙下肢伸直，術(shù)者雙手握患兒雙踝。第一節(jié)屈膝屈髖運(yùn)動(dòng)；第二節(jié)雙髖外展運(yùn)動(dòng)；第三節(jié)髖內(nèi)、外旋運(yùn)動(dòng)；第四節(jié)屈、伸膝運(yùn)動(dòng)；第五節(jié)牽踝、搖踝運(yùn)動(dòng)；第六節(jié)屈、伸踝運(yùn)動(dòng)。適用范圍：各型腦癱患兒的下肢運(yùn)動(dòng)障礙。

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